重疾不重李医生导读：脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
鲁静是某杂志社编辑，今年25岁，身高1.60米，体重45公斤，属于“骨感”美女。由于从事文字工作，上网、看书等是小鲁生活的大部分。每天除了三餐，基本上都是坐在电脑前。近三四个月来，她每到下午2点多就觉得头昏脑涨、浑身无力、哈欠连天，常常对着一个网页发呆，脑子里一片空白。医院检查。让小鲁不敢相信的是，经检查，她有严重的脂肪肝。“我这样的瘦人，也会有脂肪肝？”在小鲁的认识中，只有肥胖的人或者年龄大的人才会有脂肪肝。
国家卫生部门统计显示，我国脂肪肝患者约1.2亿人，已经超过乙肝成为第一大肝病，其中肥胖、过量饮酒和糖尿病构成了脂肪肝的三大主因。为什么脂肪肝急速年轻化？除了现在生活质量提高、营养过剩外，主要是因为长期上网、熬夜、酗酒，以及缺少运动等生活方式。常饮酒的人，酒精和营养成分需要肝脏分解，过多的酒精就会造成肝脏超负荷运作，不能及时完成代谢功能；熬夜的人，每天凌晨得不到适当休息，也会增加肝脏负担；肝脏进行代谢的同时需要身体增加消耗以辅助，运动少的人，肝脏难以及时完成多余养分的代谢输出。脂肪肝在初期症状并不明显，但肝脏长时间不能正常运转，就会影响神经和血管功能，造成记忆力减退和动脉硬化；身体长期虚弱，就会免疫力下降，很容易感染各种疾病。如果不改善生活、饮食方式，就会迅速形成肝硬化，甚至肝癌。
改变不健康的饮食习惯和生活方式，通过“管好嘴、迈开腿”以控制能量的过多摄入和增加能量的消耗。大多数脂肪肝病人适用于饮食治疗。绝对禁酒；选择去脂牛奶或酸奶；晚饭应少吃，临睡前切忌加餐；吃平常饮食的七分饱。应以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜子油、茶油等）。限制胆固醇摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。每天吃的鸡蛋黄不超过两个；忌食煎炸食品；常吃少油的豆制品和面筋；吃水果后要减少主食的食量，日吃一个苹果，就应该减少主食50克；山药、白薯、芋头、土豆等要与主食米、面粉调换吃，总量应限制；每天摄入的盐量控制在5~6克；葱、蒜、姜、辣椒等“四辣”可吃，但不宜多食；控制糖类饮食，不能吃糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。多吃瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退。高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。
充分饮水。一般成人每日需饮水ml，老年人ml，肥胖者因体内水分比正常人少15%～20%，故每日饮水量需ml～ml，平均每3小时摄入ml～ml。
选择全身性低强度运动
运动治疗是有效的治疗措施。运动处方应以低强度、长时间的有氧运动为主，主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，比如慢跑、中快速步行(～步/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡等。脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和心率（脉搏）选择适当的运动量。以运动时脉搏为～次/分钟（以减去实际年龄作参考），持续20～30分钟，运动后疲劳感于10～20分钟消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快、微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20%的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行。散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动频率以每周3～5天较为合适。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都可以进行运动。建议进行中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少分钟，累计锻炼里程至少15公里。
如果改变生活方式6～12个月体重未能降低5%以上，建议谨慎选用药物进行治疗。使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮），以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。保肝抗炎药物可作为辅助治疗。合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～2种中西药物，疗程通常需要6～12个月。尽管治疗脂肪肝的药品很多，但是到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物，大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性。因此，应正确指导患者合理选用，并严密观察疗效及副作用，切不可滥用。
重疾不重李医生提示：无论脂肪肝患者还是医务人员，对脂肪肝的重视程度远逊于病毒性肝炎，大家普遍认为脂肪肝无症状，无须治疗。其实，在脂肪肝漫长的演变过程中可能会发展成为肝硬化、肝癌；诱发高血脂、动脉粥样硬化；降低机体免疫力，以及加重肾脏解毒排毒负担；诱发、加重糖尿病病症等严重危害。脂肪肝患者应每半年测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。建议根据患者的实际情况并参照有关诊疗指南，筛查恶性肿瘤、代谢综合征相关终末期器官病变以及肝硬化的并发症。
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